뇌동정맥 기형이란?

동맥류, 뇌경색, 고혈압성 뇌출혈 등 많은 뇌혈관질환은 감마나이프 적응증이 되지 않지만 선천적으로 불필요한 기형 모세 혈관의 생성으로 발생되는 동정맥기형은 감마나이프의 가장 좋은 적응증 중에 하나입니다.

동정맥기형의 발견은 주변세포의 변화로 간질이 발생하거나 많은 기형혈관으로 인해 비정상적으로 굵어진 정맥 출혈로 발견이 되며 많은 혈관이 분포되어 있어 외과적 수술 시 위험성이 큽니다.

동정맥기형의 감마나이프 수술은 MRI상에서 혈관모습분포와 ANGIO영상에서 정상 혈관을 구분하고 기형혈관에 많은 방사선을 조사하면 혈관벽이 두꺼워지면서 막히게 되어 사라지게 됩니다.

위치, 크기, 분포형태 및 혈류속도에 따라 방사선의 양을 조절합니다. 방사선에 의한 불필요한 혈관의 폐색은 서서히 진행되어 보통 2~3년 안에 폐색이 이루어집니다. 크기가 크거나 분포가 흩어져 있어 한 번에 없어지지 않는 경우 2~3년 후 2차 감마나이프를 시행하여 완전히 제거하게 됩니다.

감마나이프 수술은 10cc 이하의 뇌동정맥 기형의 치료에 널리 쓰이고 있는데 치료 성공률은 기형의 크기에 따라 차이가 있어서 작은 경우에는 80∼90% 의 성공률을 보이지만 크기가 클 경우 성공률은 40%정도입니다. 수술합병증이 많은 뇌의 심부나 뇌간 부위의 비교적 작은 뇌동정맥 기형의 치료에 유리하며 수술보다 환자의 부담과 합병증이 적고, 여러 번 반복할 수 있다는 장점이 있으나, 지속적인 추적관리가 필요합니다.

전이성 뇌종양이란?

전이성 뇌종양은 폐, 위, 대장, 유방 등 다른 곳에서 발생된 암이 혈관을 통해 뇌로 전이되어 발생한 종양으로 종양의 개수가 하나인 경우 또는 여러 개인 경우 있습니다.

그러므로 감마나이프는 암의 원인을 치료하는 것이 아니라 뇌로 전이된 종양으로 인한 신경학적 결손의 발생을 감마나이프 치료로 없애 줌으로써 삶의 질을 높여주는 치료입니다. 감마나이프 기기의 발달로 여러 개의 전이성 뇌종양도 한 번에 치료가 가능하게 되었습니다.

전이성 뇌종양에 대한 감마나이프 방사선수술 결과는 국소 재발률이 7-15% 정도로 다른 치료에 비해 낮고, 방사선 치료에 비하여 합병증이 낮습니다. 이와 더불어 여러 가지 장점이 있는데, 입원기간이 1-2일간 (치료시간은 몇 시간)으로 짧고 전신마취를 시행하지 않는 등 체력이 약한 암환자에게 치료로 인한 부담이 거의 없으며, 단일 병변뿐 아니라 여러 병변에 대하여 동시에 치료가 가능합니다.

또한 감마나이프 방사선수술은 종양 주변의 뇌조직에는 방사선 조사를 최소화하고 종양에만 정확히 치료를 시행하기 때문에, 이전에 방사선수술이나 방사선 치료 등의 치료를 받은 후에 재발을 하거나 다른 부위에 새로운 병변이 생긴 경우라도 재수술이 가능합니다.

청신경 초종이란?

신경을 둘러싸 바쳐주는 신경초에서 발생하는 종양이 신경초종입니다. 두개 내 여러 신경에서 발생하지만 청신경에서 가장 빈번히 발생하며 청신경초종 이라고 부릅니다.

청신경 초종의 경우 종양의 크기, 뇌간 압박정도, 낭종형성 등을 보고 신경학적 결손이 심한 경우 1차적으로 수술을 권하고 있습니다. 크기가 작거나 수술 후 남은 종양에 대해 감마나이프를 시행할 경우 청력의 감퇴 정도를 판단하고 뇌간 보호를 반드시 고려하여 종양에만 많은 방사선을 조사하게 됩니다.

수술적 치료로 완전 제거가 불가능하거나 재발한 경우에 감마나이프 치료가 많이 적용되고 있고 청신경초종의 감마나이프 방사선수술의 치료 성공률은 95% 정도입니다. 청신경초종의 경우 청력 저하, 이명 등의 증상이 있는 경우가 대부분인데 감마나이프 치료를 시행 후 증상의 호전을 보이는 경우가 약 70% 정도입니다.

뇌수막종이란?

뇌를 둘러싸고 있는 지주막 세포에서 발생하는 종양으로 내부에 많은 혈관을 형성하기 때문에 조영제 사용 시 주변 정상조직과 구분이 뚜렷하여 감마나이프 시술의 좋은 적응증 이며 치료효과도 좋습니다.

두개 내 모든 뇌는 막으로 둘러싸여 있기 때문에 두개 내 어느 부위에 발생할 수 있습니다. 양성종양으로 뇌를 밀고 자라기 때문에 위치에 따라 증상이 다르게 나타납니다.

요즘은 영상기술의 발달로 우연히 크기가 작을 때 발견되는 경우도 있으며 이때 감마나이프는 좋은 효과를 주고 있습니다. 크기가 커서 종양효과가 있는 경우 수술로 제거해야 하며 감마나이프 치료 계획 시 방사선 수술 부작용 등이 우려되는 부위에서는 주변 정상 혈관을 구분하여 반드시 보호하는 치료계획이 필요합니다.

감마나이프수술의 결과를 보면 종양이 줄어들거나 성장이 멈춰 수술이 성공하는 비율이 약 90%정도, 재발률은 평균 4%정도이며 부작용 비율은 4%, 수술 중 사망하는 경우는 전혀 없습니다.

뇌하수체선종

호르몬을 분비하는 뇌하수체에 종양이 생긴 병입니다.

종양의 크기가 큰 경우 또는 시신경을 압박하는 경우 경정협동 접근 방법 등과 같은 수술을 는 것이 시행하고 있습니다. 수술로 완전히 적출하지 못하거나 수술이 불가능한 경우 그리고 크기가 작은 경우 감마나이프 방사선 수술을 시행하고 있습니다.

뇌하수체선종의 감마나이프수술 방법은 호르몬을 분비하는 기능성인지 호르몬을 분비하지 않는 비 기능성인지 구분하고 시신경과의 거리 등을 고려하여 방사선의 양을 결정하여 치료합니다.

3차신경통 이란?

다섯 번째 뇌신경인 삼차신경이라는 얼굴신경에서 발생하는 통증으로 약물치료나 다른 수술적 치료로 효과가 없을 때 아주 많은 방사선으로 신경을 절단하여 통증을 느끼지 못하게 하는 치료법으로 삼차신경을 정확히 얻을 수 있는 다양한 MRI영상을 얻어 원인을 분석하고 뇌간을 보호하면서 정확히 방사선을 목표물에만 전달하는 것이 중요합니다